Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Изжога, жжение в груди и пищеводе, боли в желудке, кислая отрыжка и неприятный привкус во рту — нередкие жалобы в кабинете гастроэнтеролога¹. Причины могут быть разными, но одна из самых частых — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что такое ГЭРБ простыми словами

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод и повреждает его слизистую оболочку².

Время от времени рефлюкс может возникнуть и у здоровых людей. Часто это связано с перееданием или привычкой ложиться сразу после приема пищи.

При систематическом рефлюксе появляются характерные симптомы: жжение в груди — изжога, которая иногда сопровождается болью, горький и кислый привкус в полости рта, першение в горле и даже кашель. Если есть такие симптомы, это повод заподозрить ГЭРБ.

Распространенность заболевания

В развитых странах ГЭРБ страдает 20–40 % населения. В России этот показатель колеблется между 40 и 60%³. У 45–80% людей из этого числа диагностируют эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), чаще лёгкий или умеренный, но в 10–35% случаев — тяжелый³ .

Изжога беспокоит 59,7% опрошенных, при этом неприятное ощущение за грудиной возникает минимум два раза в неделю⁴.

В научной литературе отмечается не только широкая распространенность болезни, но и тяжелый характер ее течения и нежелательные последствия. Анализ данных за последнее десятилетие показывает: тяжелое течение выявляют в 2–3 раза чаще⁵.

Научное и практикующее сообщество врачей больницы ГЭРБ болезнью XXI века. За последние десятилетия заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшилась, но диагноз ГЭРБ стали ставить гораздо чаще².

Виды заболевания

Монреальская классификация предусматривает такое разделение:

• пищеводные проявления ГЭРБ — симптомы, связанные с пищеварительным трактом: изжога, отрыжка кислым, срыгивания, боль и дискомфорт при глотании, когда пища проходит по пищеводу, повреждения слизистой оболочки, вывленные при эндоскопии;
• внепищеводные проявления, не связанные с желудочно-кишечным трактом: кашель, першение и боль в горле, изменения голоса, повреждение зубов, десен.

Специалисты используют эндоскопическую классификацию, отражающую степень тяжести болезни⁶:

А. При обследовании отмечаются одиночные небольшие (до 5 мм) поражения слизистой пищевода: эрозии, изъязвления.

B. Размер одиночных повреждений более 5 мм, они ограничены одной складкой слизистой.

C. Дефект затрагивает две и более складки, но их объем не превышает более 75% окружности пищевода.

D. Слизистая повреждена более чем на 75% окружности пищевода.

Существует и другая эндоскопическая классификация, отражающая степень тяжести болезни, — по Savary-Miller⁶:

I. При осмотре заметны отдельные эрозии и эритемы (покраснения) в пищеводе.

II. Эрозии сливаются, но нешироко распространены.

III. Эрозии дистального отдела пищевода сливаются и широко распространены.

Причины заболевания

Патологический рефлюкс чаще формируется из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера — клапана, «запирающего» желудок и не пропускающего его содержимое обратно. Для ГЭРБ характерны частые или длительные эпизоды рефлюкса, а повышенное выделение соляной кислоты усугубляет ситуацию.

Агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищевода содержимого желудка — главная причина проявления характерных симптомов. В основном негативное влияние оказывают соляная кислота и пепсин — фермент, который расщепляет белки при переваривании.

К другим причинам болезни относят^2,7:

• снижение тонуса клапана (на фоне приема некоторых лекарств, злоупотребления кофе и слишком горячими продуктами, курения);
• повышение внутрибрюшного давления (например, из-за лишнего веса, скопления жидкости в полости живота, метеоризма);
• диафрагмальные грыжи — патологическое состояние, когда нижние отделы пищевода опускаются в брюшную полость через диафрагмальные отверстия;
• повышенное давление в желудке, чему способствует прием острой, соленой, пряной, копченой пищи, употребление газировок и вредная привычка есть слишком быстро.

Типичные симптомы

Для ГЭРБ характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), кислую отрыжку (50%), дискомфорт и боль за грудиной при приеме и проглатывании пищи (20%). Проявления болезней мучительны, ухудшают качество жизни и даже работоспособность, особенно если приступы случаются по ночам³.

Усиление симптомов происходит при погрешностях в питании, приеме алкоголя, газировок, физическом перенапряжении и лежачем положении после еды.

Клиническая картина болезни представлена и ​​внепищеводной симптоматикой — так называемыми масками.

Легочная маска

Проявляется бронхиальной астмой (БА), бронхитами и пневмонией⁸. У 30–90% больных бронхиальной астмой (БА) выявляют ГЭРБ. Это влияет на тяжесть течения БА⁸. В научной литературе ГЭРБ рассматривают как один из главных триггеров развития БА².

Около 10–70% случаев хронического кашля связано с рефлюксом. «Легочные» симптомы чаще проявляются в ночное время, а днем ​​— редко.

Бронхолегочные симптомы формируются из-за раздражения рецепторов блуждающего нерва и прямого повреждения бронхиального дерева, что приводит к хроническому воспалению.

Кардиальная маска

В основном проявляются симптомами стенокардии и аритмии. Примерно у 50% пациентов боли в груди связаны с рефлюксом⁸. Ситуацию ухудшает прием некоторых сердечных медикаментов, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер, из-за чего течение ГЭРБ ухудшается.

Слизистая оболочка пищевода раздражается, и из-за этого он со временем начинает хаотично сокращаться. Возникает боль за грудиной.

ГЭРБ увеличивает частоту сердечных сокращений (пульс) и артериальное давление⁸.

Оториноларингологическая маска

При ГЭРБ возможны жалобы на изменение голоса, появление грубого, лающего кашля. На фоне основного заболевания примерно в 1,5–2 раза чаще встречаются различные изменения слизистой оболочки гортани: отек, покраснение, эрозии⁸. Облегчить симптомы может курс антисекреторной терапии, когда удается взять выработку соляной кислоты в желудке под контроль.

Стоматологическая маска

Регулярный заброс содержимого желудка в полость рта повышает вероятность проблем с его слизистой оболочкой⁹, некроза, эрозии эмали и развития кариеса¹⁰.

К какому специалисту обратиться?

Симптомы заболевания — повод для консультации с терапевтом и гастроэнтерологом. При выраженных внепищеводных проявлениях или осложнениях может потребоваться помощь кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога и стоматолога.

После всестороннего обследования вырабатывается тактика лечения, направленная на профилактику рефлюкса и уменьшение повреждающих свойств рефлюктанта — смеси содержимого желудка, соляной и желчных кислот, ферментов желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Добиться этого удается за счет сдерживания кислотности желудочного сока и одновременного повышения защитных свойств слизистой оболочки пищевода⁷.

Основные принципы лечения ГЭРБ:

• коррекция образа жизни и питания;
• назначение медикаментов.

В российских и зарубежных рекомендациях предлагается лечить ГЭРБ ингибиторами протонной помпы (ИПП), в том числе препаратами с действующим веществом рабепразол⁴. Он подавляет синтез соляной кислоты и сокращает время ее контакта со слизистой пищевода³. Эффект рабепразола сохраняется в течение дня. Принимать лекарство можно независимо от приема пищи. Эти свойства делают рабепразол, «золотым стандартом» в лечении ГЭРБ¹¹.

В комплексной терапии ГЭРБ назначают и другие группы препаратов¹²:

• антациды и альгинаты для «терапии по требованию» изжоги;
• эзофагопротекторы для защиты слизистой оболочки от повреждений;
• прокинетики, стимулирующие двигательную функцию пищеварительного тракта и способствующие быстрой эвакуации содержимого желудка.

РАЗО^® 10 мг — ингибитор протонной помпы, действующее вещество которого — молекула рабепразола. Продается в аптеках без рецепта.

РАЗО^® 10 мг применяется при симптомах диспепсии, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе при симптомах ГЭРБ — например, изжоге, кислой отрыжке.

РАЗО^® 10 мг можно принимать в любое время суток. Прием пищи и время суток не влияют на его эффективность ⁹. Однако все же предпочитают утренний прием, чтобы было проще соблюдать схему лечения. Нельзя измельчать, разжевывать таблетку: важно сохранить ее кишечно-растворимую оболочку, так как в кишечнике происходит всасывание активных веществ.