Что такое билиарный рефлюкс-гастрит, чем отличается от обычного рефлюкса и как его лечить

Содержание

• О заболевании
• Причины заболевания
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика
• Реабилитация

Изжога и горечь во рту после еды знакомы многим, но не все знают, что причиной может быть не просто заброс кислоты, а обратный ток желчи. Это состояние — билиарный рефлюкс-гастрит — особая форма заболевания желудка, которая требует иного подхода к лечению. Чем он опасен, как отличить его от других состояний и какие методы терапии действительно работают будем разбирать в этой статье.

О заболевании

Билиарный рефлюкс-гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное ретроградным забросом в него содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего агрессивные для слизистой желудка желчные кислоты, лизолецитин, пищеварительные ферменты, что может привести к развитию дистрофических изменений¹.

По некоторым данным, на долю этого вида гастрита приходится около 15-22% от всех случаев хронического воспаления желудка¹. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в трудоспособном возрасте. Важным предрасполагающим фактором, который привлекает внимание исследователей, является дисплазия соединительной ткани (ДСТ)⁹. К факторам риска относят курение, злоупотребление алкоголем, а также состояния, сопровождающиеся нарушением моторики двенадцатиперстной кишки и дисфункцией сфинктера Одди.

Отдельную группу составляют пациенты после операций на желудке (особенно резекций): в этой категории билиарный рефлюкс-гастрит чаще диагностируется у мужчин старше 50-60 лет, что связано с большей частотой хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни в прошлом².

Классификация

Билиарный рефлюкс-гастрит разделяют на первичный и вторичный. К первичному относят случаи, когда пилорический сфинктер сохранен, но по каким-то причинам снижается его тонус и нарушается функция. Вторичный — развивается после оперативных вмешательств на желудке, в том числе (но не только) затрагивающих привратник².

В зависимости от того, какой отдел желудка поражен, гастрит бывает⁴:

• антральный: поражение части органа «на выходе» — ближе к пилорическому сфинктеру, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку;
• гастрит тела желудка: поражение верхней части, ближе к пищеводному сфинктеру;
• мультифокальный, или пангастрит: поражение всего органа.

Билиарный рефлюкс-гастрит чаще возникает в антральном отделе.

Кроме того, при классификации учитываются морфологические изменения слизистой оболочки: степень активности и выраженности воспаления, наличие атрофии⁴. В одном из исследований отмечена связь выраженного билиарного рефлюкса с активным и хроническим воспалением, атрофией слизистой и колонизацией Helicobacter pylori в теле желудка³.

Причины заболевания

В основе заболевания лежит нарушение физиологического барьера между двенадцатиперстной кишкой и желудком. В норме пилорический сфинктер (привратник) создает препятствие попаданию содержимого двенадцатиперстной кишки, которое включает желчь, лизолецитин и ферменты поджелудочной железы, ретроградно в желудок.

Дуоденогастральный рефлюкс (от лат. refluo — «течь назад») может быть физиологическим — обратный заброс иногда происходит в период между приемами пищи, после длительного голодания, в утренние часы и не вызывает повреждений слизистой оболочки. При нарушении функции привратника возникает патологический рефлюкс — содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, агрессивные компоненты длительно контактируют со слизистой оболочкой, развивается ее воспаление, билиарный рефлюкс-гастрит¹.

От гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отличается уровнем воздействия агрессивного содержимого. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. При попадании билиарного компонента в пищевод возникает считающийся всегда патологическим дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс.²

Таким образом, в развитии болезни принимают участие два фактора^1,2:

• Нарушение функции пилорического сфинктера и двигательной функции двенадцатиперстной кишки, что сопровождается обратной перистальтикой и забросом ее содержимого в желудок. Нарушение функции сфинктера может быть вызвано его недостаточностью, хирургическими вмешательствами, а также сбоем функционирования оси «головной мозг — желудочно-кишечный тракт», что может наблюдаться на фоне хронического стресса, тревоги или депрессии.
• Неблагоприятное влияние желчи и лизолецитина на защитные факторы слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты и лизолецитин при попадании в желудок оказывает детергентное действие, то есть буквально смывают защитный слой слизи и липидный слой мембран. Кроме того, желчь усиливает действие пепсина и соляной кислоты, что является одним из ключевых факторов прогрессирования повреждений. Панкреатические ферменты разрушают покровные клетки, возникает местное воспаление и разрушение целостности слизистой оболочки³.

Причинами, способствующими развитию билиарного рефлюкса и возникновению заболевания, могут стать^1,2:

• операции на желудке, в том числе бариатрические — с целью уменьшения его объема;
• холецистэктомия — удаление желчного пузыря;
• Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке (папиллосфинктеротомия).
• Дисплазия соединительной ткани⁹
• Хронические заболевания органов пищеварения (хронический дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит)
• Перенесенная инфекция pylori
• беременность, тяжелые физические нагрузки и другие факторы, способствующие смещению органов брюшной полости и нарушению их нормального расположения;
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита не имеет строго специфических черт и некоторые симптомы будут характерны и для других заболеваний органов пищеварения. Ведущими являются два синдрома: синдром эпигастральной боли и диспепсический (изжога, отрыжка, тошнота, тяжесть после еды, чувство раннего насыщения) из-за нарушения пищеварительной функции².

В зависимости от преобладающего фактора развития заболевания, некоторые симптомы могут быть более выраженными. Так, если на первый план выходит нарушение моторно-эвакуаторной функции (продвижение пищевого комка в кишечник) могут преобладать жалобы на¹:

• тяжесть, чувство переполнения в эпигастрии — области под грудиной в верхней части живота;
• снижение аппетита;
• тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей.

Воздействие агрессивных компонентов желчи на слизистую оболочку приводит к таким симптомам, как¹:

• «голодные» боли в эпигастральной и/или пилородуоденальной зоне (справа по реберной дуге или чуть ниже);
• изжога, горечь во рту;
• тошнота, отрыжка с горьким привкусом.

На практике описанные симптомы сочетаются, и часто невозможно четко выделить преобладающие. Кроме того, билиарный рефлюкс-гастрит нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой изжога обусловлена забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы ГЭРБ могут помогать облегчить ингибиторы протонной помпы (ИПП). Один из таких препаратов — РАЗО^® 10 мг⁵. Рабепразол (РАЗО) угнетает активность фермента Н+/К+АТФ-азы («протонный насос»), блокируя тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это может помочь купировать изжогу⁵.

Преимущества РАЗО^® 10 мг⁵:

• средство последнего поколения⁹;
• действует на причину изжоги при ГЭРБ^5,*;
• удобство приема - одна таблетка в сутки;
• можно принимать в любое время суток, вне зависимости от приема пищи;
• низкий риск межлекарственного взаимодействия — расширяет потенциальные возможности использования в составе комплексной терапии;
• продается в аптеках без рецепта.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для диагностики и назначения лечения.

При первичном приеме врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания, проводит осмотр пациента. При сборе анамнеза специалист будет выяснять, как давно появились симптомы, каков их характер, с чем пациент сам связывает возникновение симптомов и что он предпринимал для облегчения состояния. Особое внимание уделяется наличию сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, оперативных вмешательств на органах пищеварения (особенно холецистэктомии, резекций желудка), а также образу жизни и вредным привычкам³

Физикальный осмотр не даёт специфических признаков билиарного рефлюкс-гастрита, однако позволяет оценить общее состояние пациента, выявить признаки анемии (бледность кожи, слизистых), дефицита массы тела, а также обратить внимание на признаки дисплазии соединительной ткани (астеническое телосложение, деформации грудной клетки, гипермобильность суставов), которые, как показано в исследованиях, могут быть предикторами рефлюкса^3,4,9.

Могут применяться следующие методы лабораторной диагностики⁴:

• общий анализ крови — для исключения анемии, которая может сопутствовать хроническому воспалительному процессу слизистой оболочки;
• биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени, поджелудочной железы (печёночные пробы, амилаза), что важно при подозрении на сочетанную патологию билиарного тракта;
• анализ крови на сывороточные маркеры специфических белков пищеварительного тракта (пепсиноген I, II, гастрин-17) — при атрофических изменениях слизистой желудка для оценки прогрессирования диспластических процессов.

Золотым стандартом в диагностике заболеваний ЖКТ является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специальной оптической системы. Во время ЭГДС, как правило, выполняется биопсия — забор небольшого кусочка ткани слизистой для ее исследования^3,4. Кроме того, во время процедуры можно получить желудочное содержимое для определения в нем билирубина и желчных кислот, что позволяет подтвердить диагноз билиарного рефлюкс-гастрита².

При необходимости могут быть назначены такие инструментальные методы диагностики, как рентгеноскопия желудка с контрастом, УЗИ органов брюшной полости, суточная pH-метрия — измерение уровня кислотности желудочного содержимого³.

Профилактика

В профилактике обострений хронического гастрита, вызванного билиарным рефлюксом, а также для предотвращения его возникновения, важную роль играет изменение образа жизни и питания.

Изменение образа жизни в первую очередь предполагает отказ курения и употребления спиртных напитков, нормализация массы тела, контроль психоэмоционального состояния³.

Пациентам с хроническим гастритом в период ремиссии рекомендуется придерживаться основного варианта стандартной диеты⁶.

Принципы стандартной диеты⁷:

• Сбалансированность: физиологическое содержание белков, жиров, углеводов, обогащение пищи витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой, содержащейся во фруктах, овощах.
• Ограничение раздражающих продуктов: поваренной соли, продуктов и блюд, богатых эфирными маслами, экстрактивными веществами (насыщенные бульоны, кофе, чай, грибы и т. д.). Исключение острых приправ, копченостей, лука, чеснока, шпината, щавеля.
• Принцип щажения — основные методы приготовления отваривание, запекание, готовка на пару. Ограничение жареного.
• Употребление пищи в теплом виде: горячей — не более 60-65 °C, холодной — не ниже 15 °C.
• Дробное питание — небольшими порциями, 4-6 раз в день.
• Употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 литра в сутки.

В период обострения, а также при сочетании с ГЭРБ, показана более строгая диета с механическим и химическим щажением — пища даётся в протёртом, полужидком виде⁷.

Умеренные физические нагрузки благотворно влияют на течение хронических гастритов, в том числе билиарного рефлюкс-гастрита. Упражнения способствуют восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта и оттоку желчи, улучшению кровообращения в стенках желудка, контролю внутрибрюшного давления за счет укрепления мышц пресса, снижению тревожности и стресса. Рекомендуются плавание, ходьба, дыхательные упражнения, элементы спортивных игр⁸.

Реабилитация

Для реабилитации пациентам с хроническим гастритом в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение. При выборе климатического региона для реабилитационных мероприятий учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевания⁴.

На санаторно-курортном этапе реабилитации применяются в основном немедикаментозные методы. В их числе⁴:

• естественные природные факторы — климат, минеральная вода, лечебная грязь;
• искусственно смоделированные природные факторы — соляные или карстовые пещеры и др.;
• лечебная физкультура;
• медицинский массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• диета;
• фитотерапия — лекарственные средства растительного происхождения;
• психотерапия;
• прием минеральных вод разного вида в зависимости от типа нарушения секреторной функции (повышенная или пониженная кислотность желудочного сока).

Своевременное обращение к специалисту, полноценная диагностика и выполнение рекомендаций по лечению и профилактике позволяют контролировать течение билиарного рефлюкс-гастрита, уменьшать дискомфорт и предотвращать развитие осложнений.