Что такое эрозивный гастрит: симптомы и причины эрозии желудка

Содержание

• Что такое эрозивный гастрит
• Причины эрозии желудка
• Симптомы эрозивного гастрита у взрослых
• Диагностика эрозивного гастрита
• Чем отличается обычный гастрит от эрозии желудка
• Лечение эрозивного гастрита
• Профилактика эрозивного гастрита
• Заключение

Неприятные ощущения после еды – боль и жжение за грудиной, тяжесть в животе, чувство раннего насыщения¹, знакомы многим. Часто за этими симптомами может быть воспаление желудка, или гастрит. Одна из его клинических форм — эрозивный гастрит, который характеризуется поверхностными дефектами слизистой оболочки желудка — эрозиями^2,3. В отличие от язвы, эрозии не проникают глубже слизистого слоя и при правильном лечении заживают без рубца.

В статье разбираем симптомы и причины развития этой патологии — это важная информация для понимания работы пищеварительного тракта.

Что такое эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, при котором на его слизистой оболочке формируются дефекты — эрозии^2,3. Как правило, эрозии имеют поверхностный характер, небольшие размеры, но при отсутствии должного лечения могут осложняться кровотечением². По эндоскопической картине различают несколько видов эрозий²:

• плоские — не выступают над слизистой оболочкой, представляют собой повреждения, покрытые кровянистым налётом;
• гиперпластические — приподнятые над поверхностью слизистой образования, иногда с втяжением в центре, которые могут сохраняться длительное время.

Их расположение и глубина определяют тяжесть симптомов, риск развития осложнений.

Заболевание характеризуется разрушением защитного барьера желудка, что приводит к повышенной уязвимости перед действием факторов агрессии (соляной кислоты, пепсина)⁴. В отличие от поверхностного гастрита, эрозивный затрагивает эпителиальный слой, повышает риски кровотечений, перехода состояния в язвенные дефекты^2-4. Это состояние требует обязательного врачебного наблюдения, поскольку бессимптомное прогрессирование может привести к осложнениям, в том числе железодефицитной анемии вследствие хронической кровопотери.

Ключевые особенности эрозивного гастрита^2,3:

• образование эрозий на фоне воспалительного процесса в слизистой оболочки;
• склонность к рецидивирующему течению с чередованием обострений и ремиссий;
• риск желудочного кровотечения;
• связь с инфекцией Helicobacter pylori, приёмом лекарственных препаратов и другими факторами риска.

Эрозивный гастрит встречается у мужчин примерно втрое чаще, чем у женщин². Заболевание может протекать в острой или хронической форме². Для молодых людей обычно характерна острая форма заболевания, тогда как хроническое течение чаще наблюдается в старшем возрасте². Острый эрозивный гастрит часто развивается стремительно на фоне воздействия агрессивных факторов (например, приём некоторых препаратов, химических веществ). Хронический эрозивный гастрит характеризуется длительным воздействием факторов риска (инфекция Helicobacter pylori, прием НПВС).

Причины эрозии желудка

Развитие эрозивного гастрита — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение равновесия между агрессивными компонентами желудочной среды, защитными механизмами слизистой оболочки. Когда повреждающие воздействия начинают преобладать, развивается воспаление, повреждение эпителия и формирование эрозии. Рассмотрим основные причины, способные вызвать этот дисбаланс.

Хеликобактерная инфекция

Инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) — один из ведущих этиологических факторов хронического гастрита, в том числе его эрозивной формы^4-6. Бактерия обладает уникальной способностью выживать в кислой среде желудка за счёт выработки фермента уреазы, расщепляющего мочевину до аммиака, нейтрализующего соляную кислоту, что создает вокруг бактерии комфортную среду для существования^5-7.

В процессе жизнедеятельности бактерия выделяет цитотоксины и ферменты, повреждающие эпителий. Это приводит к активации каскада иммунных реакций, развивается хроническое активное воспаление слизистой оболочки желудка, повышается риск эрозирования и язвообразования слизистой. ^5,6

По данным исследований, хроническая инфекция H. pylori (Хеликобактер пилори) достоверно ассоциирована с эрозивными поражениями желудка, особенно антрального отдела. Эрадикация бактерии способствует заживлению эрозий и снижению частоты рецидивов ^4-6.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП широко применяются в купировании симптомов при многих состояниях. Но они также являются второй по значимости причиной развития эрозивных повреждений желудка^2,3. Механизм их действия заключается в блокировании фермента циклооксигеназы, отвечающего в том числе за выработку простагландинов в слизистой оболочке⁸. Простагландины – биологически активные вещества, отвечают за защиту: они стимулируют секрецию слизи и бикарбонатов, поддерживают адекватный кровоток, способствуют регенерации эпителия⁸. Дефицит простагландинов делает слизистую более уязвимой для факторов агрессии. Кроме того, многие НПВП обладают местным раздражающим действием.

Поэтому бесконтрольный или длительный приём НПВП без дополнительной терапии может провоцировать как острые, так и хронические эрозии^9,10. Особенно опасно сочетание НПВП-терапии с хронической инфекцией H. Pylori (Хеликобактер пилори), так как риск эрозивных дефектов возрастает.

Неправильное и нерегулярное питание

Хотя роль питания как самостоятельной причины гастрита в последние годы пересматривается, определенные диетические факторы могут способствовать повреждению слизистой или провоцировать обострение^1,2,4,10.

Избыточное употребление острой, жареной, слишком кислой или чрезмерно горячей пищи приводит к раздражению слизистой оболочки. Такие продукты усиливают агрессивное действие желудочного сока на воспаленную слизистую.

Нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи нарушают нормальную секрецию желудочного сока: соляная кислота выделяется к привычному времени приема, однако пищи, нейтрализующей кислоту, не поступило. Однако важно понимать: сама по себе голодная секреция у здорового человека редко вызывает эрозии, но на фоне других факторов она усугубляет ситуацию^2-4.

Однообразный рацион с низким содержанием белка, клетчатки, витаминов, минералов замедляет процессы регенерации эпителия, делая его уязвимым.

Алкоголь и курение

Злоупотребление алкоголем и табакокурение негативно влияют на весь организм в целом, в том числе на состояние ЖКТ^1,2.

Алкоголь оказывает прямое цитотоксическое действие, разрушает структуру защитного слоя, повышая его проницаемость для кислоты и агрессивных ферментов. При регулярном употреблении спиртного возможно формирование благоприятных условий для возникновения эрозий, язв за счет хронического воспаления, а также прием алкоголя увеличивает риск осложнений, в том числе кровотечений.

Курение – доказанный фактор риска многих заболеваний ЖКТ. Табачный дым содержит никотин и множество токсических соединений, которые нарушают микроциркуляцию, вызывают спазм сосудов, ухудшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Кроме того, курение стимулирует секрецию соляной кислоты, ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера, замедляет процессы регенерации повреждённых клеток.

Одновременное употребление алкоголя и курение усиливают негативный эффект друг друга.

Стресс

С точки зрения патогенеза важно различать острый и хронический стресс.

Острые стрессовые состояния возникают за счет дисбаланса процессов восстановления и разрушения на фоне выброса «гормонов стресса», таких как адреналин и кортизол. Острые стрессовые эрозивные гастриты и язвы возникают у тяжёлых пациентов в отделениях реанимации после обширных травм, ожогов, тяжёлых операций или на фоне полиорганной недостаточности. Повреждение слизистой происходит за счет недостаточного кровоснабжения, гиперсекреции кислоты и пепсина, снижения количества защитных факторов, а также вследствие окислительного воздействия свободных радикалов при восстановлении. ^1,2,11,12

Хронический стресс рассматривается как фактор, влияющий на ось «мозг-кишечник». Постоянное нервное напряжение сопровождается нарушением работы вегетативной нервной системы: усиливается выработка желудочного сока, изменяется моторика. Однако прямая причинно-следственная связь «стрес – эрозивный гастрит» у здорового человека без других факторов риска доказана слабо. Стресс скорее выступает как провоцирующий или отягощающий фактор^11,12.

Дуоденогастральный рефлюкс

Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащий агрессивные желчные кислоты, панкреатические ферменты и лизилецитин, в желудок называется дуоденогастральным рефлюксом¹⁰. Хронический заброс может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка.

Желчные кислоты и лизолецитин при попадании в желудок оказывает детергентное действие, то есть буквально смывают защитный слой слизи и липидный слой мембран. Панкреатические ферменты разрушают беззащитные клетки и возникает местное воспаление и разрушение целостности слизистой оболочки.

Постоянный заброс желчи и ферментов препятствует заживлению уже имеющихся повреждений, поддерживая хроническое воспаление.

Другие факторы

Помимо основных причин, развитие заболевания может быть связано с рядом дополнительных обстоятельств^1,2,4,6,9,10:

• Возраст. У пожилых людей защитные механизмы ЖКТ ослабевают: снижается регенерация эпителия, ухудшается кровоснабжение, что делает слизистую более уязвимой к агрессивным факторам. Кроме того, пациенты старшего возраста зачастую принимают лекарственные препараты (НПВП, препараты, влияющие на свертываемость крови), что повышает риск возникновения эрозий и кровотечений.
• Сопутствующие заболевания. Хронические патологии, такие как почечная, сердечная недостаточность, сахарный диабет могут ухудшать трофику слизистой и сохдавать благоприятные условия для развития патологического процесса.
• Приём лекарственных средств. Некоторые группы лекарственных средств, например, глюкокортикостероиды, цитостатики, бифосфонаты, могут окказывать повреждающее действие.
• Химическое воздействие. Попадание в желудок агрессивных веществ также способно вызвать острый эрозивно-язвенный гастрит.
• Особенности штамма  Pylori (Хеликобактер пилори). Более агрессивные штаммы вызывают более выраженное воспаление, тяжелее повреждают слизистый барьер

Генетическая предрасположенность. Индивидуальные особенности организма определяют уровень защиты слизистой, эффективность восстановительных процессов.

Эти факторы могут значительно повышать вероятность развития эрозий, осложняют течение болезни.

Симптомы эрозивного гастрита у взрослых

Нередко протекает малосимптомно и могут манифестировать острым ЖКК. ХГ часто не является причиной возникновения симптомов, в тч диспептических.

Симптомы анемии

Клиническая картина эрозивного гастрита варьирует от практически бессимптомного течения до выраженных проявлений, что зависит от формы заболевания (острая или хроническая), распространённости эрозий, их глубины и наличия осложнений²⁻⁴.

Хронический эрозивный гастрит нередко протекает со стёртой симптоматикой. Пациент может не предъявлять жалоб на боль или изжогу. Однако при длительном существовании эрозий, особенно геморрагических, развивается хроническая скрытая кровопотеря. В таких случаях на первый план выходят симптомы анемии: слабость, повышенная утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, одышка при привычной нагрузке, ломкость ногтей и выпадение волос. Именно анемический синдром нередко становится первым поводом для обращения к врачу и последующего выявления эрозивного процесса.

Возможные симптомы со стороны ЖКТ^1-4:

• Боль в верхней части живота (эпигастрии). Обычно ноющая или тянущая, усиливается после еды или наоборот натощак («голодные боли»), в ночное время.
• Изжога, кислая отрыжка, тошнота связаны с нарушением моторики и секреции
• Чувство тяжести даже после небольших порций, преждевременное насыщение, метеоризм, склонность к запорам или диарее.
• Снижение аппетита

Симптомы, требующие неотложной помощи:

• Рвота с кровью или содержимым типа «кофейной гущи»
• Черный, дегтеобразный стул (мелена)
• Резкая потеря веса
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления – признаки шока.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика эрозивного гастрита

ОАК!

ФГДС! Биопсия OLGA/OLGIM – поиск причины

Наличие инфекции НР

Сбор анамнеза (семейный анамнез)

Диагностировать эрозивный гастрит невозможно только по жалобам, так как его симптомы могут встречаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому постановка диагноза требует профессионального подхода, использования современных лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Диагностика заболевания обычно проходит в несколько этапов. Сначала проводится беседа с пациентом, сбор анамнеза, выяснение случает заболеваний ЖКТ в семье, уточняется прием препаратов и токсических веществ общий осмотр, затем назначаются лабораторно-инструментальные методы для оценки состояния^1,3,4.  

К основным методам диагностики относятся:

• Клинический анализ крови (ОАК) — необходим для выявления возможной анемии, особенно при хроническом течении и подозрении на скрытую кровопотерю. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может быть единственным лабораторным маркёром длительно существующих геморрагических эрозий.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — золотой стандарт диагностики. Это единственный метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, обнаружить эрозии, определить их количество, локализацию, тип, а также взять образцы тканей для гистологического исследования.
• Гистологическое исследование биоптатов с оценкой по системам OLGA/OLGIM — обязательный компонент диагностики. Современные клинические рекомендации требуют не просто подтвердить наличие воспаления, но и оценить степень атрофии и кишечной метаплазии (если они есть). Системы позволяют стандартизированно оценить риск прогрессирования заболевания и развития рака желудка, что определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента.
• Тесты на инфекцию Helicobacter pylori — учитывая ведущую роль бактерии в развитии повреждения, необходимо обязательно определить её наличие. Методы могут быть разными: гистологическое выявление H. pylori в биоптатах, дыхательный тест с меченой мочевиной, анализ кала на наличие антигенов бактерии.

Могут быть назначены дополнительные методы исследования по усмотрению врача для исключения сопутствующей патологии.

Самостоятельная постановка диагноза по симптомам или интернет-описаниям недопустима. Только специалист может комплексно оценить результаты анализов и обследований, сопоставить их с клинической картиной и назначить правильное лечение.

Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и вовремя начать лечение, избежав последствий.

Чем отличается обычный гастрит от эрозии желудка

Термины «гастрит» и «эрозия желудка» часто употребляются как синонимы, но это разные понятия.

Гастрит — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением оболочки желудка^1,4. При неэрозивном гастрите слизистая воспалена, но её целостность сохраняется.

Эрозия — это уже поверхностный дефект слизистой оболочки, который может сопровождаться кровоточивостью. Эрозии обычно формируются на фоне гастрита, но иногда возникают и как самостоятельное явление¹.

Таким образом, гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, а эрозия — конкретное морфологическое проявление повреждения ткани.

Лечение эрозивного гастрита

Терапия эрозивного гастрита всегда комплексная и должна проводиться только под контролем врача. Основные цели лечения — устранить провоцирующие факторы, снизить агрессивное воздействие желудочного сока, защитить слизистую оболочку, создать условия для заживления эрозий, профилактировать рецидивы и осложнения.

Основные подходы к терапии^1-5,10:

1. Диета, образ жизни. В период обострения рекомендуется механически, химически и термически щадящее питание (диета с исключением острого, жареного, кислого, копчёного, слишком горячего и холодного). По мере стихания симптомов рацион постепенно расширяется. Категорически исключаются алкоголь и курение, которые напрямую повреждают слизистую и замедляют регенерацию. Важны нормализация режима сна и отдыха, по возможности — работа с психоэмоциональным стрессом.
2. Медикаментозная терапия.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа лечения эрозивного гастрита. Они необратимо блокируют фермент H+/K+-АТФазу в париетальных клетках, обеспечивая мощное и длительное подавление секреции соляной кислоты. Это создаёт оптимальные условия для заживления эрозий. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель, при необходимости — дольше. Выбор конкретного ИПП зависит от клинической ситуации, индивидуальной переносимости и лекарственных взаимодействий.
• Гастропротекторы стимулирует синтез простагландинов, улучшает кровоток в слизистой, ускоряет регенерацию эпителия.
• Препараты железа — при лабораторно подтверждённой железодефицитной анемии.
• При выявлении инфекции  pylori обязательно проводится эрадикационная терапия согласно актуальным клиническим рекомендациям. В современных схемах используются 2 антибактериальных препарата в сочетании с ИПП и препаратами висмута.
• Контроль осложнений. В случае кровотечения или выраженной анемии может потребоваться госпитализация и хирургическая помощь.

Применение препарата РАЗО^® 10 мг

РАЗО® 10 мг — современный препарат, который помогает бороться симптомами диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - изжогой и кислой отрыжкой¹³.

Действующее вещество РАЗО® 10 мг — рабепразол — снижает выработку соляной кислоты в желудке, способствуя облегчению неприятных ощущений и защищая слизистую оболочку от повреждений. Препарат действует на клеточном уровне, блокируя протонные насосы, которые отвечают за выделение соляной кислоты в желудке¹³.

Преимущества РАЗО® 10 мг¹³:

• средство последнего поколения¹⁴;
• действует на причину изжоги при ГЭРБ^13,*;
• удобство приема – одна таблетка в сутки;
• можно принимать в любое время суток, вне зависимости от приема пищи;
• низкий риск межлекарственного взаимодействия — расширяет потенциальные возможности использования в составе комплексной терапии
• продается в аптеках без рецепта;

Профилактика эрозивного гастрита

Профилактика заболевания направлена на устранение факторов риска^1-4:

• Рациональное питание
• Здоровый образ жизни — отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса.
• Осторожное применение медикаментов — при необходимости длительного приёма обезболивающих средств (НПВС) рекомендуется консультация специалиста и назначение препаратов для защиты слизистой оболочки ЖКТ.
• Снижение уровня стресса — использование техник релаксации, прогулки, йога, спорт.
• Профилактика инфекции pylori — строгое соблюдение правил личной гигиены. При её выявлении важно пройти эрадикационную терапию.
• Регулярное наблюдение у специалиста — это помогает своевременно выявлять заболевание или его обострения, корректировать схему лечения, контролировать процесс заживления.

Заключение

Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют не только устранить симптомы эрозивного гастрита, но и предотвратить его рецидивы и осложнения. Внимательное отношение к сигналам организма, отказ от самолечения и регулярные консультации гастроэнтеролога — основа сохранения здоровья желудка на долгие годы.