Диета при хроническом гастрите: что можно и что лучше избегать

Содержание

• Причины хронического гастрита
• Рекомендации по питанию при гастрите
• Рекомендуемые продукты
• Продукты, которых лучше избегать
• Советы по диете

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание желудка, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка, имеет слабовыраженные симптомы. Диета играет важную роль при лечении этой патологии как в период обострения, так и во время ремиссии.

Причины хронического гастрита

Основная причина развития хронического гастрита — инфекция Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Этот микроорганизм колонизирует слизистую оболочку желудка, запуская каскад воспалительных реакций, которые со временем приводят к атрофическим и структурным изменениям. Значительно реже болезнь развивается под влиянием других причин¹.

К ним относятся¹:

• Инфекции: бактерии, вирусы, грибки, паразиты;
• прием лекарственных средств;
• воздействие химических веществ, радиации;
• злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие патологии (болезнь Крона, саркоидоз и др.);
• билиарный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• эозинофильная инфильтрация, например, при аллергических реакциях.

Современные клинические рекомендации не относят погрешности в питании к причинам воспаления слизистой желудка или к провоцирующим его факторам¹. Однако соблюдение определенной диеты помогает уменьшить выраженность симптомов заболевания, а также снизить частоту обострений, что позволяет людям с хроническим гастритом чувствовать себя комфортно².

Рекомендации по питанию при гастрите

Хронический гастрит, может быть, двух основных форм в зависимости от секреторной активности желудка: гиперацидным — когда выработка соляной кислоты в желудке повышена, и гипоацидным — когда ее выработка снижается³.Это разделение важно, так как каждому из типов заболевания будут соответствовать свои принципы диетотерапии².

Диета при гастрите с пониженной кислотностью

Современные рекомендации гастроэнтеролог смещают акцент с жестких диетических ограничений в сторону индивидуального подхода. В частности, при гипоацидном и атрофическом гастрите важно не столько стимулировать секрецию, сколько обеспечить механическое щажение и коррекцию нутритивной недостаточности.

Поскольку при гастрите с пониженной кислотностью выработка соляной кислоты и пепсина снижена, способность к перевариванию пищи желудочного сока также снижается. По этой причине в рационе следует ограничить крупные куски пищи, богатые грубой растительной клетчаткой, а также содержащие большое количество соединительной ткани (хрящи, жилы и т. д.). Однако вне обострения полностью исключать овощи и фрукты не следует: они необходимы как источник витаминов и для профилактики запоров. Рекомендуется тщательное пережёвывание и выбор термически обработанных (варёных, тушёных) овощей с удалением грубых частей.

В фазе ремиссии или умеренного обострения допускается использование мягких стимуляторов желудочной секреции. Это нежирные бульоны, разбавленные фруктовые и овощные соки, кисломолочные продукты, другие экстрактивные блюда. Но все-таки акцент делается на хорошей переносимости и регулярности питания.

Пониженная кислотность часто сопутствует атрофический гастрит, при котором нарушается усвояемость питательных веществ, витаминов, микроэлементов, зачастую это витамины B₁, B₆, B₁₂, PP, железо.  Рацион рекомендуется обогащать продуктами, богатыми этими веществами: нежирное мясо, рыба, яйца, гречневая и овсяная крупы, при отсутствии противопоказаний — печень. При лабораторно подтверждённом дефиците показана медикаментозная коррекция.

При гипосекреторном гастрите допускаются различные способы приготовления пищи: отваривание, приготовление на пару, тушение и запекание. Обжаривание не рекомендуется, так как продукты горения жиров могут раздражать слизистую оболочку и вызывать дискомфорт после еды².

Диета при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью

Цель диеты при гиперацидном гастрите и гастрите с нормальной секрецией — создание условий для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нормализация мотороно-эвакуаторной функции желудка и кишечника.

Чтобы уменьшить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, диета предполагает механическое, термическое и химическое щажение. Это означает, что из меню следует исключить продукты, стимулирующие аппетит, выработку соляной кислоты в желудке, а также повреждающие термически. Следует с осторожностью применять острое, жирное, соленое и особо пряное. Также повышать кислотность могут кофеин-содержащие и газированные напитки.

Рекомендуемые способы приготовления блюд: отваривание, приготовление на пару, запекание².

Общие рекомендации по питанию

При хронических гастритах любого типа важно придерживаться следующих рекомендаций²:

• При обострении заболевания нужно соблюдать диету с механическим и термическим щажением. Не рекомендуется употреблять твердые, сухие продукты, слишком горячую или холодную пищу. Пища должна быть мягкой, полужидкой, пюреобразной. Температура готовых блюд: около 55-60 °C — для горячей пищи, около 15 °C — для холодной.
• Дробное питание небольшими порциями позволчет избежать перерастяжения стенок желудка и равномерно распределить нагрузку. При хроническом гипоацидном гастрите рекомендуется есть 4-5 раз в день, при гиперацидном — 5-6 раз в день. Не следует переедать.
• Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (в виде напитков, жидкой части блюд) — около 1,5 л в день.
• Стоит ограничить содержание поваренной соли в пище.
• Алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе и чай исключаются полностью, особенно в фазе обострения.

Рекомендуемые продукты

При подборе рациона важно ориентироваться не столько на жесткие списки, сколько на индивидуальную переносимость. Однако есть общие закономерности.

При гастрите с пониженной секрецией в рацион можно включить продукты, не требующие обильного выделения соляной кислоты, но при этом стимулируют аппетит и обеспечивают организм нутриентами²:

• Подсушенный пшеничный белый и серый хлеб, несдобные булочки, несладкое печенье;
• Супы на обезжиренном бульоне из мяса или рыбы, овощных отварах, в которые можно добавить протертые овощи и крупы;
• Нежирные мясо и рыба — рубленые, запеченные и жареные (без панировки);
• Отварная птица (курица, индейка);
• Омлет, яйца всмятку;
• Кисломолочные продукты;
• Овощное пюре, пудинги, котлеты овощные запеченные и жареные (без корочки и панировки), отварная цветная капуста, тушеные кабачки, тыква, салаты из помидоров без кожицы;
• Ранняя мелко шинкованная зелень;
• Фрукты — в протертых компотах, пюре, киселях, желе, муссах из фруктов и ягод сладких сортов;
• Каши (кроме манной и пшенной), крупяные пудинги запеченные, котлеты из круп без корочки;
• Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• Сливочное, растительное масло;
• Сельдь вымоченная, вареная нежирная колбаса, тертый сыр неострых сортов, нежирная ветчина, слабосоленая красная рыба;
• Чай, кофе, какао с молоком, отвар пшеничных отрубей, шиповника, соки из фруктов и ягод с добавлением воды.

Если кислотность желудка повышена, выбирают продукты, которые связывают избыток кислоты и не раздражают слизистую оболочку желудка²:

• подсушенный пшеничный хлеб, сухой бисквит, сухое печенье, редко (1-2 раза в неделю) — несдобные булочки и пироги;
• супы слизистые (крупяные) на молоке или воде, супы-пюре из овощей (кроме капусты);
• мясо и рыба нежирных сортов в отварном или паровом виде, преимущественно рубленые (суфле, кнели, котлеты), нежирное мягкое мясо куском, некрепкий студень;
• яйца всмятку, в составе омлета и других блюд, не более 2 шт. в день;
• молочные продукты — молоко цельное и сгущенное, сливки, сметана (ограниченно), простокваша однодневная, некислый протертый творог (суфле, творожная масса);
• разные овощи и зелень в отварном и протертом виде (картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, кабачки);
• спелые фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) — натуральные, запеченные, приготовленные на пару, муссы, желе, кисели;
• сваренные в воде и на пару крупы (протертые) — каши, пудинги, суфле;
• вермишель, макароны из твердых сортов пшеницы;
• зеленый горошек, соевый творог;
• несоленое сливочное масло, растительное масло (можно добавлять в блюда, но не жарить на нем);
• тертый сыр, ветчина нежирная, мелко нарезанная, икра в небольшом количестве;
• соусы молочные, сметанные (на крупяном отваре и молоке, без пассерованной муки), сладкие подливки на основе фруктов;
• чай с молоком или сливками, некрепкий кофе, какао с молоком или сливками, отвар шиповника, соки из сладких фруктов и ягод.

Продукты, которых лучше избегать

При любом типе гастрита не рекомендуются продукты, которые могут спровоцировать обострение: острые, копчёные, маринованные блюда, консервы, жирное мясо и рыба, наваристые бульоны, свежая сдоба, чёрный хлеб, грибы, бобовые, капуста, редька, лук, чеснок в сыром виде, кислые фрукты и ягоды, газированные напитки, алкоголь.

При пониженной кислотности² дополнительно ограничивают цельное молоко (оно может вызывать вздутие) и продукты, богатые грубой клетчаткой (сырые овощи с кожицей, бобовые), если они плохо переносятся. Однако полностью исключать их не нужно: термически обработанные овощи и фрукты полезны для профилактики запоров и витаминной поддержки.

При повышенной кислотности особое внимание уделяют исключению сильных стимуляторов секреции: мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные блюда, пряности, кислые соки, сырые овощи с резким вкусом (лук, чеснок, редис). Категорически нельзя голодать или делать большие перерывы между едой.

Советы по диете

Людям с хроническим гастритом рекомендуется придерживаться следующих принципов диетотерапии²:

• учитывать характер заболевания — с повышенной или пониженной секрецией, степень секреторной недостаточности (умеренная или выраженная);
• корректировать диету в соответствии с активностью воспалительного процесса;
• следить за тем, чтобы питание было полноценным — в рационе должны присутствовать основные питательные вещества (белки, жиры, углеводы), витамины, микроэлементы;
• помнить об индивидуальной непереносимости блюд.

Вне фазы обострения болезни достаточно соблюдать принципы рационального питания с регулярными приемами пищи, употреблением достаточного количества питательных веществ и витаминов. При обострениях рекомендуется придерживаться диеты с механическим и химическим щажением, через 2-3 дня после начала обострения допустимо оставить только механическое щажение⁴.

Нередко гастритам с повышенной кислотностью во время обострения сопутствует такой симптом, как изжога — ощущение жжения за грудиной или «под ложечкой». Изжога может возникнуть вне зависимости от приема пищи и положения тела, однако чаще отмечается после еды и ночью, когда человек лежит^5,6.

Этот симптом может возникать и при других кислотозависимых заболеваниях, сопровождающихся повышенной выработкой соляной кислоты в желудке и ее агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Например, изжога характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни^1,7.

Помимо соблюдения диеты, уменьшить выраженность изжоги может помогать РАЗО^® 10 мг. Действующее вещество препарата — рабепразол. Он не просто помогает облегчать изжогу при ГЭРБ, а действует на ее причину — снижает выработку соляной кислоты в желудке, минимизируя ее агрессивное действие на слизистую оболочку органов пищеварения⁶.

Благодаря механизму действия препарат способствует облегчению неприятных симптомов ГЭРБ, таких как: изжога, жжение за грудиной, кислый вкус во рту, кислая отрыжка^6,8.

Особенности РАЗО^® 10 мг⁶:

• средство последнего поколения⁹;
• действует на причину изжоги при ГЭРБ^6,*;
• удобство приема - одна таблетка в сутки;
• можно принимать в любое время суток, вне зависимости от приема пищи;
• низкий риск межлекарственного взаимодействия — расширяет потенциальные возможности использования в составе комплексной терапии
• продается в аптеках без рецепта;

Важно понимать, что диета при хроническом гастрите не является пожизненным приговором. В период стойкой ремиссии рацион может расширяться, но любые изменения нужно согласовывать с лечащим врачом и ориентироваться на собственные ощущения.