Что такое язва двенадцатиперстной кишки (язва ДПК)

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (ДПК) появляются участки разрушения — язвы. Болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии и способна приводить к опасным осложнениям (кровотечение, перфорация, стеноз). Распространенность язвенной болезни в популяции в течение жизни составляет 5-10%, при этом пик заболеваемости дуоденальными язвами приходится на 30-55 лет. Традиционно считается, что мужчины болеют чаще, однако в последние десятилетия гендерные различия стираются^1,2.

Почему возникают язвы

Прежде чем ответить на вопрос, разберемся, как происходит переваривание пищи.

Чтобы получить полезные вещества и энергию, организм должен расщепить еду до простых и небольших молекул. Для этого желудок вырабатывает сложные пищеварительные ферменты и соляную кислоту. Этот «коктейль» весьма агрессивен даже для самого желудка и соединенной с ним двенадцатиперстной кишки. Но в норме слизистая этих двух органов имеет множество защитных механизмов и способна сохранять свою целостность. К таким механизмам относятся адекватная регенерация клеток, нормальное кровоснабжение слизистой, достаточная продукция слизи, бикарбонатов и других биологически активных веществ.

Однако в некоторых ситуациях баланс между агрессивным пищеварительным соком и защитными свойствами слизистой нарушается. И в этот момент на ее поверхности возникают участки разрушения — язвы. Важно понимать: язва — это не просто поверхностная ранка, а глубокий дефект, который проникает сквозь мышечный слой слизистой оболочки. Именно этим она отличается от эрозии, которая более поверхностна и не проникает так глубоко. Так развивается язвенная болезнь^1,2.

Что может вызвать дисбаланс? На данный момент, один из решающих факторов — инфекция Helicobacter pylori . Эта бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит)^3,4. Нередко воспалительный процесс протекает сразу в обоих органах (гастродуоденит)⁴. Пораженная бактерией слизистая не способна эффективно защищать стенки желудка и 12-перстной кишки и со временем может разрушаться под действием токсинов самой бактерии и желудочного сока. В этом случае язва рассматривается как осложнение хронического воспаления^1-4. Другим важным фактором является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают нормальную защиту и восстановление слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к агрессивному действию кислоты.

Кроме того, на вероятность развития язвенной болезни могут повлиять^1,2:

• курение - один из самых мощных факторов риска. Курение увеличивает риск развития язвы, снижает эффективность лечения;
• злоупотребление алкоголем;
• острые стрессовые ситуации, в том числе тяжелые травмы и операции;
• хронический стресс и нарушения сна;
• некоторые эндокринные заболевания.

Симптомы заболевания

Далеко не всегда язва может как-либо проявлять себя. По современным данным, бессимптомное течение встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: до 70% всех язв могут протекать незаметно для пациента, что нередко приводит к их случайному обнаружению при обследовании или, к сожалению, уже при развитии осложнений^5,6.

Однако в тех случаях, когда симптомы язвы двенадцатиперстной кишки проявляются, они имеют свои характерные черты. Самый распространенный симптом — боль в эпигастрии, то есть в верхней части живота. Она может отдавать в левую половину грудной клетки или поясницу, имеет жгучий или ноющий характер. Как правило, проходит, если выпить средства, нейтрализующие или снижающие кислотность желудка, или немного перекусить ¹.

Характерными для язвы 12-перстной кишки являются «голодные» боли: неприятные ощущения в животе возникают через 2-3 часа после еды и исчезают с новым приемом пищи. Среди других возможных симптомов — тошнота, отрыжка кислым, вздутие живота и непереносимость жирной пищи, запоры. При длительном течении заболевания также отмечается постепенное снижение массы тела. Дело в том, что при сохраненном и даже повышенном аппетите человек нередко стремится ограничить себя в еде, чтобы избежать новых приступов боли^1,2,5,.

Как уже упоминалось, ЯБ ДПК — это хроническое рецидивирующее заболевание. То есть при отсутствии должного лечения симптомы заболевания могут постоянно возвращаться. Так, например, неосложненная ЯБ ДПК длится в среднем 3-8 недель, а затем наступает ремиссия (период затихания заболевания), которая может сохраняться несколько недель, месяцев или лет, а затем сменяется обострением². Но с каждым новым рецидивом растет риск осложнений.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

С ними сталкивается каждый пятый человек с язвенной болезнью². И многие из осложнений несут серьезный риск для жизни человека.

Одно из частых осложнений — желудочно-кишечное кровотечение. Оно может возникнуть у 15-20% людей с язвенной болезнью. Может быть незначительным и даже незаметным для самого человека, но, в конечном итоге, способно привести к железодефицитной анемии. При этом человек, как правило, отмечает слабость, быструю утомляемость, бледность кожи, головокружения^1,2.

Особую опасность представляют острые желудочно-кишечные кровотечения, при которых организм одномоментно теряет значительное количество крови. Могут возникать рвота со сгустками крови, похожая на кофейную гущу, черный дегтеобразный стул, головокружение, угнетение или даже потеря сознания, снижение давления, учащенное сердцебиение. Такие симптомы — повод немедленно обратиться за помощью^1,2.

Другим осложнением является пенетрация, то есть проникновение язвы двенадцатиперстной кишки в окружающие органы и ткани. Например, в поджелудочную железу. В случае пенетрации боль усиливается, становится постоянной и мучительной, теряет связь с приемом пищи и меняет свое местоположение. Такую боль уже не снять обычными антацидами, и она требует срочной врачебной оценки.^1,2.

Одно из наиболее опасных осложнений язвы — перфорация, то есть прободение стенки 12-перстной кишки. Это образование сквозного отверстия в стенке кишки, через которое ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая жизнеугрожающее воспаление — перитонит. При перфорации возникает сильнейшая боль, сравнимая с ударом кинжалом. Вместе с тем напрягаются мышцы брюшной стенки, а сам живот резко болезненный при прикосновении. Перфорация также требует экстренной медицинской помощи^1,2.

В результате длительного воспаления и рубцевания может сформироваться стеноз, то есть сужение просвета двенадцатиперстной кишки, которое мешает нормальному прохождению пищи. Это осложнение развивается медленно. Пациента начинают беспокоить чувство тяжести и переполнения в животе после еды, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и обильная рвота пищей, съеденной накануне, которая приносит временное облегчение. Все это ведет к потере веса и истощению^1,2,5.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения или уточнения диагноза назначают эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). При помощи эндоскопа специалист может осмотреть внутренние стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭГДС позволяет определить, где расположена язва, какие у нее форма, размер и состояние, есть ли осложнения.

Важнейшая часть диагностики, которую можно провести прямо во время гастроскопии — это биопсия: врач берет крошечный кусочек ткани не только для исключения онкологии, но и для проведения быстрого теста на инфекцию Helicobacter pylori^1,2.

В случаях, когда невозможно провести ЭГДС или нужно уточнить диагноз, назначают рентген желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ, компьютерную томографию (КТ), а также некоторые лабораторные исследования. Например, клинический анализ крови, определение уровня гастрина, исследование кала на скрытую кровь и другие^1,2.

Методы лечения

Агрессивная среда желудочного сока препятствует заживлению язв, поэтому в рамках лечения специалисты назначают препараты, снижающие кислотность желудка. Например, ингибиторы протонной помпы^1,2.

Однако просто «потушить пожар» недостаточно, важно устранить его причину. Поскольку более чем в 90% случаев язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H. pylori, ключевым этапом становится эрадикационная терапия — курс антибиотиков, направленный на полное уничтожение этой бактерии. Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение обычно длится 14 дней и состоит из комбинации трех или четырех препаратов, которая подбирается врачом строго индивидуально¹.

Если язва осложнилась небольшим кровотечением, остановить его часто удается прямо во время диагностической гастроскопии — с помощью специальных инструментов врач может «запаять» кровоточащий сосуд. Если имеют место жизнеугрожающие осложнения, может потребоваться хирургическое лечение^1,2.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки относятся к хроническим патологиям. Даже после полного заживления язв может наступить рецидив, а вместе с ним — серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения. Поэтому важно соблюдать меры профилактики^1,2.

Самый важный шаг после успешного лечения — это обязательное подтверждение того, что инфекция H. pylori полностью уничтожена. Для этого через 4-8 недель после курса антибиотиков необходимо сдать ¹³С-уреазный дыхательный тест или анализ кала. Если бактерия не найдена, риск повторного возникновения язвы снижается в десятки раз.

Людям с язвой важно всегда придерживаться щадящего, но сбалансированного питания. Следует строго ограничить продукты, раздражающие слизистую желудка: жирные блюда, острые приправы, кофе, крепкий чай, копчености, соленья, маринады, газировки, цитрусовые. Питаться следует 5-6 раз маленькими порциями. Вместо жарки лучше варить или готовить на пару^1,2.

Алкоголь и табакокурение является фактором риска многих заболеваний, в том числе и ЯБ ДПК^1,2. Следует полностью отказаться от обеих привычек.

Особое место в профилактике язв занимает контроль за психическим здоровьем^1,2. Рекомендуется избегать нервных перенапряжений и соблюдать гигиену сна: вставать и ложиться в одно и то же время, спать не менее 8 часов в сутки.

Некоторые лекарственные средства могут приводить к образованию язв. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)^1,2. Если какой-либо препарат в рамках лечения нужно принимать постоянно, стоит проконсультироваться с врачом о возможных рисках для здоровья и способах их снизить.

Язва двенадцатиперстной кишки сама по себе может быть осложнением других заболеваний. Например, гастродуоденита. Поэтому необходимо своевременно проводить диагностику и лечение уже имеющихся в работе желудочно-кишечного тракта нарушений.

Профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить даже бессимптомно протекающие заболевания, выявить причины их появления, начать лечение и постараться избежать возможных проблем в будущем.

Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией.