Ингибиторы протонной помпы

Содержание

• Что такое ингибиторы протонной помпы
• Когда назначают ингибиторы протонной помпы
• Механизм действия
• Как выбрать ингибиторы протонной помпы

Самые распространенные среди патологий пищеварительного тракта — кислотозависимые. К их числу относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсии¹. При этих заболеваниях синтез желудочной кислоты (HCl) повышен, и, как следствие, повышена кислотность, из-за которой повреждается слизистая оболочка органов ЖКТ.

Задача терапии и профилактики осложнений — сокращение синтеза HCl, и как раз с этим справляются ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Что такое ингибиторы протонной помпы

Протонная помпа — это фермент H+-K+-АТФаза, который в высокой концентрации содержится в слизистой и принимает активное участие в выработке соляной кислоты.

ИПП — это класс лекарств, которые блокируют протонную помпу клеток слизистой желудка. В итоге синтез кислоты замедляется, или ингибируется².

Выделяют три стадии образования HCl:

1. Первую запускает вкус, запах и вид пищи до того, как она попала в желудок. Мозг подает сигнал клеткам желудка вырабатывать соляную кислоту.
2. Вторая стадия — желудочная, самая значительная. Ее запускает пищевой комок, когда попадает в желудок. Начинается выработка гормона гастрина, который дополнительно стимулирует клетки производить кислоту.
3. Заключительная — или кишечная — стадия начинается, когда химус, частично переваренная пища из желудка, попадает в двенадцатиперстную кишку и растягивает ее стенки.

ИПП блокируют синтез кислоты в третью фазу ее образования.

В России на 2021 год было зарегистрировано 6 ингибиторов протонной помпы, относящихся к трем поколениям².

Первое поколение — омепразол. Блокирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, сохраняет эффективность в течение 24 часов³.

Второе поколение — лансопразол, который блокирует от 80% продукции соляной кислоты, не влияя на моторику желудка. Терапевтический эффект наступает через 3–4 дня регулярного приема.

Рабепразол относится к третьему поколению лекарственных препаратов, которые ориентированы на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это противоязвенное вещество, стимулирующее восстановление тканей пищевода^3,4.

Когда назначают ингибиторы протонной помпы

В фармакологической и медицинской практике накоплено множество данных об эффективности ИПП в лечении кислотозависимых заболеваний. Показания к назначению препаратов ИПП:

• Синдром диспепсии — расстройства, связанные с нарушением нормальных процессов пищеварения, что сопровождается разными неприятными симптомами — болью, чувством тяжести в верхней части живота. Эти проявления сохраняются три и более месяца.
• Синдром Золлингера — Эллисона⁵ — формирование в двенадцатиперстной кишке или других органах опухоли гастриномы, которая продуцирует гастрин.
• Язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• ГЭРБ, которая проявляется изжогой и кислой отрыжкой. У 61,7% мужчин и более 63% женщин с таким диагнозом появляется изжога, а у 30% из этого числа она случается более 2–3 раз в неделю⁶.
• Гиперацидный гастрит, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения в слизистой.
• Пищевод Баррета⁷, рефлюкс-индуцированная астма⁸ — болезни, которые сопутствуют ГЭРБ.

Механизм действия

Активное вещество препарата вступает во взаимодействие с клетками слизистой оболочки желудка, блокируя H+-K+-АТФазу — насос мембраны клетки. Временно прекращается переброска ионов калия и хлора через нее, так что выработка соляной кислоты подавляется на клеточном уровне. Благодаря этому компенсаторные силы организма срабатывают в должной мере, запускаются процессы регенерации.

Анализ 57 исследований и обзор научной литературы установил: в течение 24 часов рН-метрии наибольшую эффективность среди всех ИПП показал рабепразол. У этого ингибитора протонной помпы максимальный показатель подавления выработки кислоты. Но его действие не ограничивается влиянием на факторы агрессии: препарат усиливает выработку муцина, который относят к факторам защиты³.

Как выбрать ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы должен назначать врач-гастроэнтеролог. Выбор препарата зависит от возраста, диагноза, имеющихся заболеваний и принимаемых препаратов — ведь из-за подавления выработки соляной кислоты может измениться их усвоение.

Опрос, проведенный среди членов Российской гастроэнтерологической ассоциации, показал: чаще назначаются препараты на основе омепразола и рабепразола. Последнему действующему веществу часто отдается предпочтение из-за меньшего количества побочных эффектов². В аннотации к обоим препаратам отмечается, что возможна боль в животе, диарея, метеоризм, запор, сухость в полости рта^3,9. Но есть отличия: омепразол способен вызывать стоматит, нарушения со стороны органов зрения. А вот при приеме рабепразола такие побочные эффекты исключены.

РАЗО® 10 мг — безрецептурный препарат, действующее вещество которого — молекула рабепразола. Его преимущество в том, что он не имеет клинически значимых взаимодействий с другими медикаментами, которые метаболизируются так же, как и рабепразол, – при помощи системы цитохрома Р450 (CYP450) в печени. Побочные эффекты встречаются редко даже при длительном приеме.

При лечении изжоги достаточно одной таблетки РАЗО® 10 мг в день⁹. Время дня и прием пищи не влияют на эффективность средства, поэтому можно выпить таблетку в любой момент.

Чтобы было легче придерживаться курса лечения, рекомендовано принимать Разо® 10 мг утром, желательно в одно и то же время. Главное — не разжевывать и не измельчать, а сохранить целостность кишечнорастворимой оболочки.

Максимальный курс приема без рекомендации врача — 14 дней⁹, но после обследования и под контролем гастроэнтеролога он может быть продлен.