Рефлюкс-эзофагит

Содержание

• Причины рефлюкс-эзофагита
• Факторы риска для рефлюкс-эзофагита
• Как проявляется рефлюкс-эзофагит
• Диагностика рефлюкс-эзофагита
• Возможные осложнения
• Что можно сделать самостоятельно при рефлюкс-эзофагите
• Чем поможет специалист

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода, обусловленное рефлюксом, обратным забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Это одно из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых и детей. Распространенность составляет 5–6% от общего числа обращений к гастроэнтерологу. При этом у 65–90% больных отмечается слабовыраженный и умеренный эзофагит, а у 10–35% — тяжелый¹.

Причины рефлюкс-эзофагита

В норме среда в желудке кислая из-за соляной кислоты, которая выполняет множество функций: переваривание, защита от патогенных микроорганизмов и не только². Кислота не влияет на стенки желудка благодаря специальным защитным клеткам и слизи². А вот другие органы пищеварительного тракта лишены такой защиты. Поэтому желудочный сок действует на них разрушительно.

Для защиты пищевода от обратного хода пищи в его нижнем отделе есть сфинктер³. Но иногда, например из-за повышенного давления на этот «клапан», появляются проблемы. Даже единичные случаи рефлюкса разрушительно действуют на слизистую оболочку пищевода.

Причины таких нарушений⁴:

• лишний вес⁵;
• беременность (из-за анатомо-физиологических изменений и смещения желудка растущей маткой);
• переедание;
• асцит — наличие жидкости в брюшной полости;
• грыжа пищеводного отверстия;
• длительный прием лекарственных препаратов, например нитратов;
• травмы и перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте.

Большую роль играет повышенная кислотность желудочного сока и ряд кислотозависимых заболеваний, например гиперацидный гастрит или язвенная болезнь желудка.

Факторы риска для рефлюкс-эзофагита

Предрасполагающими факторами могут быть погрешности в питании, чрезмерные физические нагрузки, а также⁶:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• частый подъем тяжестей;
• переедание;
• постоянное ношение сдавливающей одежды;
• хронический стресс и эмоциональные потрясения.

Как проявляется рефлюкс-эзофагит

Все проявления болезни условно делят на две группы: 

• пищеводные — со стороны слизистой оболочки пищевода,
• внепищеводные — формируются при длительном существовании ГЭРБ.

К пищеводным относится изжога. Она встречается у 75% людей⁷, усиливается при переедании, после употребления даже небольшого количества спиртных напитков. Интенсивность изжоги находится в прямой зависимости от степени поражения слизистой пищевода.

С изжогой может приходить боль, которая усиливается после еды. Беспокоит кислая отрыжка с проникновением небольшого количества содержимого желудка в полость рта.

При длительном существовании и тяжелом течении болезни может формироваться затрудненное глотание.

Внепищеводные симптомы^3,8 обусловлены повреждением анатомических областей пищевода и ротоглотки. К ним относятся:

• изменения голоса;
• хронический кашель;
• повреждения зубов: кариес, эрозия эмали³;
• хроническое воспаление десен
• зловонное дыхание (галитоз), ассоциированное с несколькими причинами — воспалением десен и ГЭРБ.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

При появлении симптомов необходима консультация гастроэнтеролога. Алгоритм диагностики включает:

1. Опрос и осмотр.
На этом этапе специалист собирает жалобы, уточняет время появления симптомов, с чем связаны, задает наводящие и уточняющие вопросы. Для подтверждения диагноза и составления плана лечения может быть рекомендована консультация других специалистов — например, лор-врача, стоматолога.

2. Инструментальная диагностика.
Включает ЭГДС, или гастроскопию, — эндоскопический метод обследования пищевода для оценки состояния слизистой оболочки и клапана, а также для выявления других возможных патологий. Назначают рН-метрию для оценки кислотности желудочного сока. По показаниям назначают импедансометрию пищевода (оценку кратности и продолжительности движения пищи из желудка в пищевод), контрастное рентгенологическое исследование желудка.

3. Лабораторные методы обследования.
Направлены на оценку общего состояния и возможных осложнений. По результатам анализов крови оценивают показатели воспаления, уровень гемоглобина.

Эти данные дают представление о состоянии здоровья, стадиях рефлюкс-эзофагита. На их основе составляется план лечения.

Возможные осложнения

Длительно существующий рефлюкс-эзофагит и хроническое агрессивное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода опасно и приводит к формированию язвенных поражений⁶. Кровотечения могут стать причиной анемии, которая проявляется слабостью, ощущением разбитости, бледностью кожных покровов.

Без лечения могут развиваться глубокие язвы пищевода, а также сужение его просвета. Самое грозное осложнение — пищевод Барретта⁹, предраковое состояние, при котором из-за хронической травмы клетки перерождаются, образуя опухоль.

Что можно сделать самостоятельно при рефлюкс-эзофагите

На начальных этапах специалисты используют консервативные методы лечения — подбирают медикаменты, корректируют образ жизни и питание¹⁰. Диета при рефлюкс-эзофагите подразумевает исключение продуктов, которые могут повышать кислотность желудочного сока:

• жирного, острого, жареного;
• кофе, шоколада;
• фастфуда;
• газировки и фруктовых соков, особенно свежевыжатых;
• алкоголя;
• полуфабрикатов (их можно употреблять в ограниченных количествах);
• копченых колбасных изделий.

Рацион нужно составлять из нежирных сортов мяса, низкокалорийных молочных продуктов, овощей, которые можно приготовить на пару, при помощи варки, тушения или запекания. При приготовлении блюд не рекомендовано использовать пряные специи.

Подробный рацион поможет составить специалист исходя из уже имеющихся осложнений, степени проявления болезни и с учетом рН-метрии.

Кроме того, нужно придерживаться общих правил питания:

• не переедать;
• принимать пищу 5–6 раз в день небольшими порциями;
• не есть перед сном;
• перед тренировками отдавать предпочтение легкому перекусу;
• не носить плотную одежду и тугие пояса, особенно если предстоит поход в ресторан¹⁰.

Чем поможет специалист

После обследования специалист может составить план медикаментозной терапии. Главная цель лечения — снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив пищевод от вредного и разрушительного воздействия соляной кислоты.

Препараты выбора — антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП)¹¹. Последние выбирают за следующие свойства:

• активное подавление синтеза соляной кислоты в последнюю фазу ее образования¹². ИПП действуют непосредственно на причину изжоги и других проявлений рефлюкс-эзофагита;
• отсутствие толерантности к этим препаратам даже при длительном приеме;
• низкую вероятность побочных эффектов после отмены даже при длительном приеме¹²;
• удобство в использовании — достаточного одного приема в сутки.

РАЗО® 10 мг — безрецептурный препарат из класса ингибиторов протонной помпы. Его основное действующее вещество — молекула рабепразола. Препарат используется у взрослых для купирования симптомов диспепсии, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе проявлений ГЭРБ: изжоги и кислой отрыжки¹²

РАЗО® 10 мг, в отличие от антацидов, блокирует выработку соляной кислоты на последней стадии.

Его можно принимать в любое время независимо от приема пищи. На эффективность препарата это не влияет. Главное — не разжевывать и не измельчать таблетку, сохраняя оболочку. Она растворяется в кишечнике, где и происходит всасывание активных веществ.

Максимальный курс приема без консультации специалиста — 14 дней. При отсутствии эффекта после 3 дней от начала терапии нужна консультация гастроэнтеролога¹².